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COMPLETE EL FORMULARIO

Una vez que haya terminado, revise sus respuestas y presione “Terminar” para enviar sus respuestas al Lic. Juan Pablo Labollita. Nos comunicaremos a la brevedad. Saludos, el equipo de CIPRE.

    Lunes*

    Martes*

    Miércoles*

    Jueves*

    Viernes*

    Sábado*

    Domingo*

    Detallar si existe más de un objetivo y todo lo que consideres necesario. Es muy importante.

    Detallar

    Por ejemplo: hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto en sangre, etc.

    hs

    Expresado en Kg.

    Kg

    Expresado en Kg.

    Kg

    Kg

    Expresada en metros.

    m

    Con un centímetro dar la vuelta a la cintura a la altura del ombligo respirando normal y tomar la medida. Expresa en cm.

    cm

    Por ejemplo: enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera gástrica, colitis ulcerosa, intestino irritable, enfermedad celiaca, etc. Detallar año de diagnóstico y lo que creas necesario.

    Por ejemplo, distensión abdominal, acidez frecuente, etc. Detallar.

    Detallar:
    - Color (amarillo, marrón claro, oscuro, negro).
    - Tamaño (bolitas, bolitas unidas, uniforme en forma de salchicha, forma de morcilla, pastosa sin forma).
    - Consistencia (blanda, liquida, dura).

    Detallar todas las actividades, frecuencia semanal y tiempo de duración de cada una.

    Sean saludables o no.

    Horarios, cantidades o medidas caseras (taza, vaso, cucharada, puñado) lo más detallado posible:

    (DESAYUNO - COLACIÓN O PICOTEO - ALMUERZO - MERIENDA - COLACIÓN O PICOTEO - CENA)